【筆記志療師】跑步產生的膝蓋痛，可能是膕旁肌凍未條了
（永恆美診所－簡豪志物理治療師、周靖霖物理治療師 撰寫）
（圖片來源：123RF）
從案例看起，膕旁肌怎麼受傷的
最近臨床上碰到幾個膝關節疼痛的案例，有別於常見的鵝足肌肌腱炎、髕骨軟化、髂脛筋束症候群，今天與大家分享兩個我親身遇到的案例，經過重重分析之後，他們受傷地方在膕旁肌。
案例一：
（圖片來源：youtube )
案例中的主角是跑步姿勢不對，經常用腳跟在跑，練體操時從高處跳下來著地時膝蓋過直，馬上造成走路時前膝疼痛，尤其爬樓梯時疼痛更是明顯。原本以為是股四頭肌緊繃造成髕骨股骨壓迫疼痛，但後來抽絲剝繭，發現是膕旁肌過度緊繃造成脛骨後移才會有前膝痛。
案例二：
這位跑友是跑了上坡跑，不知不覺中拉傷膕旁肌的遠端附著點，此附著點在膝蓋下脛骨處，進一步造成膝蓋周圍的不舒適。
看完以上的案例之後，這次就要和大家分享膕旁肌這條肌肉，讓大家了解膕旁肌的功能與常見的傷害。
膕旁肌在哪裡？長甚麼樣子呢？
（圖片來源：簡豪志 翻攝自《Basic Clinical Massage Theray》一書）
膕旁肌分為內側與外側兩部分，內側肌肉為半腱肌與半膜肌、外側為股二頭肌。內外側的肌肉以傳統解剖學來看，起點位於坐骨粗隆，終點內側肌群連接至脛骨、外側連接至腓骨。由此得知，膕旁肌在生物力學上，不只影響個骨盆、髖、膝關節，甚至影響著踝關節（脛腓骨排列會影響此關節），因此膕旁肌在下肢運動扮演了重要的角色。
在解剖列車理論（Anatomy Trains）中，全身有許多條筋膜線，這些筋膜線是由傳統解剖學中的肌肉、肌腱、韌帶、富含彈性與膠原纖維的結締組織組成。身體做動作的主要推進力量來源並非單一肌肉，而是筋膜線上的整體組織去作用。
（圖片來源：簡豪志 翻攝自《Anatomy Trains》一書）
膕旁肌在解剖列車觀念裡屬於淺背線，在這條筋膜軌道中，其位置在膝關節後方與腓腸肌形成一個類似繩結的構造，在膝蓋伸直時，這個繩結是緊繃的，身體做動作（如身體前彎），淺背線上的組織會受一個力拉扯，這時膝蓋後方繩結構造尚未解開，因此淺背線的組織仍在原有的位置（因繩結無法滑動），無法吸收身體前彎的張力，導致膕旁肌承受非常大的力量。
（圖片來源：https://sequencewiz.files.wordpress.com/2013/08/standing-forward-bend.jpg）
例如屈膝前彎摸腳指的動作，當膝蓋是打直時，整個淺背線會拉得很緊，拉鬆膕旁肌後，雖然可以向下彎膕旁肌但受力集中在薦椎，若微彎膝蓋就可以釋放膕旁肌對淺背線的張力，延展度就可以增加。
跑步中常見的膕旁肌傷害，你一定要知道
在運動當下膕旁肌有很重大的功能 ，尤其是與雙腳運動相關的跑步。大致上有三種狀況：
（圖片來源：123RF）
第一種狀況是大腿後側疼痛，在腳往前跨的過程中，膕旁肌承受相當大的力量，此時膕旁肌兩端的肌鍵位置相當容易受傷坐骨處或者膝蓋後外側或後內側下緣。
（圖片來源：123RF）
第二種狀況是膝關節前側疼痛，尤其是爬樓梯或是蹲下的動作，在做這兩個動作時，膕旁肌應該是需要會放鬆的，但受傷時，膕旁肌會緊繃，使脛骨位置被拉至後側，導致髕骨與大腿骨在彎曲時壓力更大。
（圖片來源：123RF）
第三種狀況是股二頭肌長頭的緊繃，這條肌肉除了跟淺背線相關外，與解剖列車裡的另兩條線：螺旋線、深前線，息息相關，此條肌肉與內收大肌、股二頭肌短頭相連，分別影響著骨盆與髖關節動作以及膝關節中脛骨旋轉，牽涉動作範圍更廣，如抬大腿、深蹲、墊腳尖等。
每個人發生的狀況不一，這裏只是舉出二個案例分享，碰到問題都需要詳細諮詢物理治療師，讓治療師去評估問題的源頭。
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